Введение. Патогенез обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента (ОЛМС) на фоне нижнеполярного пересекающего сосуда (НПС), по сей день является предметом обсуждения. Основным предметом дискуссии является роль внешней компрессии в формировании вторичных структурных изменений в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) и их значение в развитии ОЛМС. Исследовательский интерес обусловлен практической составляющей, связанной с возможностью и целесообразностью использования транспозиции конфликтного сосуда как альтернативы пиелопластики с формированием антевазального анастомоза. В настоящем исследовании изучены в сравнении особенности морфологии лоханки при ОЛМС на фоне врожденных причин обструкции и вазоуретерального конфликта.
Материалы и методы. Представлены результаты морфологического анализа лоханки у 14 детей с ОЛМС на фоне врожденных причин обструкции и НПС. В зависимости от причин ОЛМС, пациенты разделены на 2 группы. 1 группа – 4 пациента с вазоуретеральным конфликтом, 2 группа – 10 пациентов с внутренними причинами ОЛМС. Всем пациентам выполнялась расчленяющая пиелопластика без редукции лоханки. Интраоперационно отсекали лоскут лоханки шириной 5 мм выше зоны ЛМС и отправляли на гистологическое исследование.
Результаты. Для лоханки при внешних причинах ОЛМС характерны следующие гистологические изменения: гипертрофия гладких мышц; фиброз умеренной степени выраженности во всех слоях стенки лоханки – слизистой оболочке, межмышечно и в адвентиции с развитием обычной плотности фиброзной ткани. Для лоханки с гидронефрозом на фоне внутренних причин обструкции характерно: выраженный «плотный» фиброз/фиброматоз стенки лоханки; атрофия гладких мышц различной степени выраженности вплоть до полного отсутствия гладких миоцитов; дезорганизация и хаотичность гладких миоцитов стенки лоханки, отсутствие значимого воспаления в стенке лоханки.
Выводы. Cтруктурные изменения лоханки при внутренних причинах ОЛМС носят врожденный характер, а при внешних причинах – приобретенный, и связаны они с реализаций компенсаторных реакций организма на развившуюся ОЛМС. Полученные результаты могут рассматриваться как морфологическое обоснование патогенетической целесообразности выполнения перемещения НПС при обструкции, вызванной вазоуретеральным конфликтом.